Os efeitos da pressão positiva intermitente e do incentivador respiratório no pós-operatório de revascularização miocárdica / The effects of intermittent positive pressure and incentive spirometry in the postoperative of myocardial revascularization

FUNDAMENTO: As complicações pulmonares são causas freqüentes do aumento de morbi-mortalidade nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. A fisioterapia respiratória tem auxiliado na recuperação destes pacientes. OBJETIVO: Analisar o efeito fisioterapêutico da aplicação da pressão positiva intermitente (RPPI) e do incentivador respiratório (IR) em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Quarenta pacientes foram divididos em dois grupos: um submetido à aplicação do RPPI (n=20) e o outro ao IR (n=20). Os pacientes foram avaliados nos momentos: pré-operatório, 24ª, 48ª e 72ª horas de pós-operatório, sendo aplicados os recursos no período pós-operatório. Analisaram-se os seguintes parâmetros: saturação de oxigênio (SpO2), freqüência respiratória (FR), volume minuto (VM), volume corrente (VC), pressão inspiratória máxima (Pi máx) e pressão expiratória máxima (Pe máx). RESULTADOS: Nas variáveis demográficas e clínicas os grupos foram considerados homogêneos. No grupo submetido à aplicação com o RPPI identificou-se aumento da SpO2 na 48ª (p=0,007) e na 72ª horas (p=0,0001) quando comparado ao grupo IR. Nos parâmetros: FR, VM e VC na comparação entre os grupos não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. No grupo submetido ao IR a Pe máx na 24ª (p=0,02) e na 48ª (p=0,01) horas apresentaram um aumento significativo. CONCLUSÃO: Com o objetivo de reverter mais precocemente a hipoxemia, o RPPI mostrou-se mais eficiente em comparação ao IR; entretanto, para melhorar a força dos músculos respiratórios, o IR foi mais efetivo.

BACKGROUND: Pulmonary complications are important causes of morbidity and fatalities among patients subject to cardiac surgery. The respiratory physiotherapy has been aiding in the recovery of these patient ones. OBJECTIVE: To evaluate the physiotherapeutic effect of intermittent positive pressure breathing (IPPB) and incentive spirometry (IS) in patients submitted to myocardial revascularization surgery. METHODS: Forty patients were divided in two groups: one was submitted to IPPB (n=20) and the other to IS (n=20). The patients were evaluated at the preoperative period and 24, 48 and 72 hours postoperatively, with the resources being applied in the postoperative period. The following parameters were analyzed: oxygen saturation (SpO2), respiratory frequency (RF), minute volume (MV), current volume (CV), maximum inspiratory pressure (Ip max) and maximum expiratory pressure (Ep max). RESULTS: The groups were considered homogeneous regarding the demographic and clinical variables. In the group submitted to IPPB, an increase in SpO2 was observed 48 (p=0.007) and 72 h (p=0.0001) after surgery, when compared to the IS group. As for the RF, MV and CV variables, there were no statistically significant differences between the groups. The group submitted to IS showed a significant increase in the Epmax 24 (p=0.02) and 48 (p=0.01) h after surgery. CONCLUSION: Aiming at reversing hypoxemia earlier, IPPB showed to be more efficient when compared to IS; however, IS was more effective in improving respiratory muscle strength.

Estudo comparativo entre a pressão positiva intermitente (Reanimador de Müller) e contínua no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Comparative study between intermittent (Müller Reanimator) and continuous positive airway pressure in the postoperative period of coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: Comparar o efeito da aplicação da pressão positiva intermitente e contínua em pacientes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Neste estudo foram considerados quarenta pacientes, divididos em dois grupos: um submetido a pressão positiva contínua (Grupo CPAP), e outro submetido a pressão intermitente (Grupo Reanimador de Müller). Os pacientes foram avaliados nos momentos: pré-operatório, 3ª, 24ª e 48ª horas, em relação às diversas variáveis do estudo. RESULTADOS: Os grupos de pacientes eram homogêneos em relação a diversas variáveis demográficas e clínicas. Os valores gasométricos de PO2, PCO2 e SO2 estiveram dentro dos parâmetros de normalidade e não foram encontradas diferenças significantes entre os grupos. Na ventilometria os grupos apresentaram diferenças significativas no volume corrente e freqüência respiratória no pós-operatório de 48 horas. A dispnéia e a participação da musculatura acessória, nas avaliações do pós-operatório, foram encontradas com freqüência significativamente maior nos pacientes submetidos ao CPAP. Pacientes submetidos ao Reanimador de Müller apresentaram radiografia de tórax normal com maior freqüência do que pacientes submetidos ao CPAP. CONCLUSÃO: Observou-se que ambos os recursos foram capazes de manter valores de PO2, PCO2 e SO2 dentro da normalidade. Porém, quando se busca a reexpansão pulmonar, com menor carga de trabalho imposta, o Reanimador de Müller foi mais efetivo pela forma mais rápida de ação e, conseqüentemente, apresentou menores índices de dispnéia, freqüência respiratória (FR) e atividade de musculatura acessória.

Reanimador de Muller como recurso fisioterapêutico / Stimulator of Muller as a physiotherapeutical resource

O Reanimador de Muller foi por nós desenvolvido na Santa Casa de Misericórdia de Curitiba em 1991, após vivenciarmos ano á ano as dificuldades respiratórias em pacientes portadores das mais diversas afecçöes pulmonares. O Reanimador de Muller passou entäo a se constituir em mais um recurso em nosso serviço, e com o passar do tempo se tornou um recurso indispensável em nossa rotina diária, principalmente em pacientes em pós operatório de cirurgia cardíaca que comumente apresentam distúrbios ventilatórios. Este artigo aborda a descriçäo do aparelho e suas formas de aplicaçäo

Diuréticos: influência nas secreçöes mucociliares / Diuretics: influence in the mucociliary secretions

As autoras deste trabalho, visam a apresentar aspectos básicos da atuaçäo dos diuréticos, com ênfase especial no seu poder natriurético e sua influência nas secreçöes mucociliares. O interesse gerou a necessidade de abordar detalhadamente a fisiologia das secreçöes mucociliares, aparelho mucociliar, sua funçäo e completando com a fisiologia respiratória. O objetivo deste estudo é estimular o desenvolvimento de novas pesquisas que promovam a qualidade da assistência na fisioterapia respiratória

Exercício físico como protagonista no tratamento de paciente diabético / Physical exercises how protagonist on treatment of diabetic patient

A equipe de Fisioterapia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Paraná, através de uma grande clientela de pacientes diabéticos, com complicaçöes sistêmicas, devido ao näo controle da doença, tentou desenvolver um estudo sobre o programa de exercícios em fase hospitalar e domiciliar. Ainda em andamento e necessários de maiores recursos englobaremos neste artigo nossos avanços sobre esta área

Fisioterapia respiratória em pacientes hepatopatas cirróticos-ascíticos / Respiratory physiotherapyin ascitic-cirrhotic and hepatic patients

A equipes de Fisioterapia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Estado do Paraná, através da observaçäo de uma grande clientela de pacientes hepatopatas cirróticos-ascíticos, procurou desenvolver um protocolo de atendimento para solucionar as dificuldades de tratamento durante a fase hospitalar. Ainda em andamento e necessitando de maiores comprovaçöes estatísticas damos continuidade aos estudos apesar dos sucessos já conseguidos

Fisioterapia aplicada aos pacientes submetidos a revascularizaçao do miocárdio (ponte de safena) / Physical therapy applied to patients submit to myocardium revascularization (saphena bypass)

A preocupaçao com os transtornos da funçao respiratória, de pacientes submetidos a toracotomia iniciou-se juntamente com a cirurgia torácica, tendo aumentado com o advento da cirurgia do coraçao e grandes vasos. Podemos dizer que o temor da insuficiência respiratória e do tromboembolismo pulmonar foi fator limitante de indicaçoes cirúrgicas mais amplas. As equipes cirúrgicas estimulavam exercícios respiratórios com material improvisado, sob orientaçao do cirurgiao responsável. O trabalho era feito mais no pós-operatório, e só casos com doença pulmonar prévia recebiam cuidados pré-operatórios. Em 1973, o serviço de Cirurgia Cardíaca da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba começou a contar com a colaboraçao de um profissional especializado para a fisioterapia pré e pós-operatória de rotina. Desta atitude pioneira, em termos nacionais, originou-se o Serviço que hoje conta com seis profissionais e uma equipe de estagiários. Esta publicaçao é baseada na experiência de atendimento dos pacientes portadores de insuficiência coronariana nos últimos cinco anos, e apresenta delineamento da nossa rotina de trabalho

Abordagem fisioterápica em paciente portadora de síndrome de West / Physioterapic boarding in patient porter West's syndrome

Este estudo de caso tem como principais objetivos demonstrar orientaçoes básicas sobre os objetivos e tratamento fisioterápico em quadro neurológico específico (síndrome de West), e abordar consideraçoes sobre os aspectos psicomotores, pneumológicos e ortopédicos ao quadro evolutivo da referida síndrome. Foi realizado o acompanhamento de paciente do sexo feminino, durante o período compreendido entre fevereiro e agosto de 1989, aplicando-se o tratamento fisioterápico cinco vezes por semana com duraçao diária de cinquenta minutos em cada sessao, sendo que a mesma é atendida tanto no período da manha como à tarde. A evoluçao do quadro, pelas próprias características da síndrome de West, foi reduzida; conseguiu-se a manutençao, sem pioras, da condiçao respiratória da criança. Por tratar-se de um trabalho em instituiçao ficou difícil avaliar o cumprimento das orientaçoes deste serviço quanto ao posicionamento correto da paciente em horários contrários ao seu atendimento